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Algunos miembros de cajas de seguro médico tienen un seguro de cuidados de larga duración llamado Bituach Siudi, que pagan como parte de las cuotas de afiliación que les cobra la caja de seguro médico. La póliza proporciona pagos que oscilan entre 3.200 y 6.360 NIS por mes durante 5 años a quienes se encuentran en una situación en la que necesitan ayuda externa para realizar las actividades diarias. El monto mensual que recibirá el asegurado depende de los siguientes factores: cuándo se inscribió por primera vez en el seguro y cuándo ocurrió por primera vez el evento asegurado que requirió cuidados a largo plazo.
¿Qué condición lo califica para recibir beneficios?
A partir de hoy, tiene derecho a recibir pagos en virtud de “Bituah Siudi” si tiene tres de seis restricciones para realizar las actividades cotidianas. Por ejemplo: Svetlana, 86 años, miembro de la Caja de Seguro Médico del Maccabilo paga “Bituah Siudi” como parte de las cuotas de afiliación al fondo de seguro médico. Svetlana padece muchas enfermedades: hipertensión, mareos, dificultad para moverse, caídas frecuentes que le provocaron una fractura de cadera, dolor lumbar, dificultad para agacharse, incontinencia urinaria, insuficiencia renal.. Durante aproximadamente dos años, Svetlana recibe 21 horas de cuidados metapelet debido a las restricciones para vestirse, bañarse y moverse, y también recibe pañales de Bituach Leumi. Svetlana recurrió a la compañía Phoenix, que aseguró a los miembros del seguro médico Maccabi con el seguro colectivo “Bituah Siudi” hasta finales de 2023. Una enfermera de la compañía Phoenix examinó a Svetlana y reconoció que sólo tenía dos limitaciones: vestirse y bañarse. por lo que su petición no fue satisfecha. Sin embargo, la compañía de seguros no envió a Svetlana el informe de la inspección realizada en su contra junto con la carta de denegación.
Svetlana se puso en contacto con el bufete de abogados de Meira Zohar. El abogado se puso en contacto con la compañía de seguros y solicitó un informe de inspección, del cual, tras su revisión, quedó claro que a Svetlana le habían quitado un punto adicional, que debía confirmar restricciones en 3 acciones que le darían derecho a pago. La compañía de seguros no contó el control de la incontinencia urinaria, alegando que Svetlana no tenía un diagnóstico “urológico”. En la demanda, presentada ante la compañía de seguros, Meira Zohar argumentó que no era necesario exigir un “diagnóstico urológico” según los términos de la póliza. Y en este sentido, la abogada se refirió a la aprobación de la demanda colectiva que interpuso contra las 4 mayores compañías de seguros de Israel precisamente sobre este tema: la exigencia de las compañías de seguros al asegurado de confirmar un diagnóstico urológico como condición para recibir puntos. está prohibido. Después de esto, y tras la mediación, la compañía de seguros acordó pagar a Svetlana una suma global de 180.000 NIS para resolver la reclamación.
La compañía de seguros satisfizo el reclamo, pero suspendió los pagos.:
Yuri, 73 años, afiliado a la caja de seguro médico ClalitSufre la enfermedad de Parkinson, temblores en las manos, rigidez de las articulaciones y artritis crónica. Yuri ha estado recibiendo 17 horas de asistencia de Bituach Leumi durante aproximadamente 3 años, y recientemente esta asistencia incluso aumentó debido al deterioro de sus condiciones de salud. Yuri se puso en contacto con la empresa Arel, que asegura a los afiliados de Clalit en caso de necesidad de atención, y pidió recibir dinero de la póliza. Su solicitud fue inicialmente aprobada y comenzó a recibir alrededor de 6.200 shekels al mes. Sin embargo, al cabo de unos meses se suspendieron los pagos alegando que Yuri “no parecía necesitar cuidados”. Luego de contactar al bufete de abogados de Meira Zohar, se presentó una demanda, en la que se afirmaba que no había motivos para suspender los pagos, en particular, en la foto de Yuri, el temblor en sus manos y la rigidez en su cuerpo no son visibles, solo pueden ser visto durante el control. Se adjuntaron a la reclamación los documentos pertinentes sobre el estado de Yuri y, tras un proceso de mediación, se firmó un acuerdo por el que recibiría una cantidad retroactiva de 55.000 NIS y seguiría recibiendo pagos de 5.500 NIS hasta el final de la póliza.
Pago de seguro simultáneamente de dos compañías de seguros.:
El Maccabi Health Insurance Fund cambió de compañía de seguros a principios de 2024 y Manora asumió la gestión del seguro Bituah Siudi para los miembros del Maccabi Health Insurance Fund en lugar de Phoenix. Este hecho explica en gran medida la negativa de Phoenix a las demandas que le presentaron desde principios de 2024; afirman que Menorah es responsable del pago. “En este caso, el bufete de abogados de Meira Zohar está presentando una reclamación consolidada contra ambas aseguradoras, como se hizo en muchos casos en el pasado cuando Maccabi cambió de aseguradora de Klal a Phoenix en 2019.
Vladimir, de 88 años, es miembro de la Caja de Seguro Médico Maccabi y sufre desde hace muchos años insuficiencia cardíaca, problemas tras una prótesis de cadera, cojera, inestabilidad y caídas repetidas.. Vladimir recibió 8 años y 30 horas de atención de Bituach Leumi, y cuando se comunicó con Phoenix para pedir dinero para la atención, lo derivaron a su compañía de seguros anterior, alegando que el caso era su responsabilidad. En este sentido, cabe señalar que la compañía de seguros es una organización empresarial privada, y cada empresa naturalmente busca su propio beneficio, por lo que se espera que cada empresa intente transferir el pago a la anterior. Por el momento, el despacho de abogados de Meira Zohar presentó una demanda consolidada contra las dos compañías de seguros, tras lo cual el pago se dividió entre ellas, por lo que Vladimir recibió de ambas una suma global de 200.000 shéquels.
El bufete de abogados Meira Zohar trabaja desde hace muchos años con israelíes de habla rusa en todo el país y representa sus intereses en reclamaciones contra compañías de seguros, pudiendo proporcionar a los asegurados la asistencia jurídica adecuada de la forma más segura, rápida y eficaz posible..
La oficina está dirigida por la experimentada abogada Meira Zohar, cuya La empresa se dedica desde hace muchos años exclusivamente a la presentación de reclamaciones contra compañías de seguros en el marco de Bituach Insurance.. La abogada Meira Zohar trabaja directamente con cada cliente. Gracias a la reputación de la oficina, y después de recibir una decisión positiva del Tribunal del Distrito Central en una demanda colectiva en el campo del seguro de cuidados a largo plazo contra 4 de las compañías de seguros más grandes de Israel, la oficina legal de Meira Zohar está capaz de lograr excelentes resultados para el cliente.
Puede leer sobre el tema de la demanda colectiva y otros éxitos del bufete de abogados de Meira Zohar en el sitio web.
La oficina principal de la empresa está ubicada en el centro de negocios de Bnei Brak. Pero es importante señalar que los empleados de la empresa trabajan en todo Israel, de norte a sur, incluida Eilat, y pueden ayudarle a resolver sus problemas.
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